Formularz zgłoszenia

Tytuł szkolenia / kursu

usuń z listy dodaj kolejne szkolenie

(aby zapisać się na kilka szkoleń, należy dodać je przyciskiem "dodaj kolejne szkolenie")

Prosimy wybrać warsztat (dotyczy tylko szkolenia z warsztatami)

Warsztat do wyboru

Prosimy wybrać drugi warsztat

Warsztat II do wyboru

Prosimy wybrać warsztat (dotyczy tylko szkolenia z warsztatami)

Wybór I

Wybór II

(w przypadku braku miejsc na I wybór)

Wybór III

(w przypadku braku miejsc na I i II wybór)

Prosimy wybrać drugi warsztat

Wybór I

Wybór II

(w przypadku braku miejsc na I wybór)

Wybór III

(w przypadku braku miejsc na I i II wybór)

Nazwisko

Imię

Miejsce urodzenia

Data urodzenia

- -

Adres korespondencyjny

nr /

Kod pocztowy

Miejscowość

Telefon komórkowy

Informujemy, że dalszy kontakt będzie się odbywał za pomocą powiadomień SMS i e-maili.

E-mail

Uwagi

Nauczyciel

TAK NIE

Nazwa ukończonej uczelni

Kierunek/specjalność

Kwalifikacje pedagogiczne

posiadam nie posiadam

Nauczany przedmiot

Stopień awansu zawodowego

nauczyciel początkujący kontraktowy mianowany dyplomowany

Miejsce pracy (osoby aktualnie nie zatrudnione prosimy o zaznaczenie opcji "nie dotyczy")

Nie dotyczy

Nazwa szkoły / placówki

Adres szkoły / placówki

nr

Kod pocztowy

Miejscowość

NIP szkoły / placówki

Zajmowane stanowisko

Dane do faktury

faktura dla osoby prywatnej faktura dla firmy / szkoły/placówki publicznej

W związku z Centralizacją VAT szkoły / placówki publiczne prosimy o prawidłowe wypełnienie danych nabywcy i odbiorcy potrzebnych do wystawienia faktury VAT.

Nabywca

Nazwa nabywcy

Nazwa nabywcy cd.

Adres

nr /

Kod pocztowy

Miejscowość

NIP

Odbiorca

Nazwa odbiorcy

Adres

nr /

Kod pocztowy

Miejscowość

Uwagi do faktury

(wymagane) Oświadczam, że znam i akceptuję Zasady opłat za formy doskonalenia zawodowego nauczycieli: szkolenia, warsztaty, kursy, konferencje, seminaria.

Rezygnację z udziału w formie doskonalenia należy zgłosić w formie pisemnej lub poprzez formularz rezygnacji:

(wymagane) akceptuję.

Podanie przez Panią/Pana danych osobowych jest dobrowolne, lecz konieczne do uczestnictwa w wybranej formie szkoleniowej.

Zgodnie z Rozporządzeniem Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych):

(wymagane) wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez ROM-E „Metis” w Katowicach w celu rekrutacji oraz realizacji formy doskonalenia;

(wymagane) xxx;

wyrażam zgodę na otrzymywanie od ROM-E „Metis” w Katowicach na podany adres e-mail i/lub numer telefonu informacji handlowych dotyczących oferty szkoleniowej ROM-E „Metis” drogą elektroniczną zgodnie z ustawą z dnia 18 lipca 2002 r. (Dz.U. nr 144, poz. 1204 z późn. zm.) o świadczeniu usług drogą elektroniczną.

Obowiązek informacyjny na podstawie artykułu 13 RODO.